正在 Omicron 通行时间，因新冠濡染而住院的5岁以下儿童人数是 Delta 通行时间的5倍，进入重症监护的则是3.5倍。

　　本计划由首都儿科探究所多学科专家（呼吸、重症、重生儿、神经、血汗管、皮肤、病毒学以及药学等专家）合伙撰写告终，旨正在为升高广泛儿科医师对新型冠状病毒（新冠）濡染及其危重症的诊治秤谌，为临床决议供给依照和鉴戒。本计划紧要参照国表里指南、共鸣、专家倡导以及临床探究等，同时，联合了儿研所的临床处事履历总结和专家观点。本计划网罗儿童濡染的通行毒株、疾病特性、分表显露（如皮肤显露等）、重症识别和诊治、重生儿的诊断和诊疗、儿童的用药特性以及少许热门题宗旨解答等。因为儿童的闭联原料和数据较少，加上时辰仓皇，接待多人责备郢正。

　　中国疾病戒备支配核心官网的数据显示中国目前通行的毒株紧要以BA.5亚系中的BA.5.2及其分支BF.7 变体为主。首都儿科探究所附庸儿童病院监测结果说明，北京地域儿童中目前通行的也以BA.5.2及其分支BF.7 变体为主。

　　Omicron濡染以宣传希奇速、隐秘期更短（1-3天）、病毒载量高、疫情播散火速难以支配等特性。

　　跟着Omicron 变异株涌现，儿童濡染人数涌现激增。儿童的高濡染率也显露正在了住院数据上，正在 Omicron 通行时间，因新冠濡染而住院的5岁以下儿童人数是 Delta 通行时间的5倍，进入重症监护的则是3.5倍。

　　儿童濡染多显露为以家庭和学校为核心的纠合性濡染，Omicron 的家庭续发率为25.1%，是Delta的1.52倍（95%CI1.41～1.64）。于是务必注意儿童正在疾病宣传中的要紧影响。

　　Omicron濡染后咽痛、声嘶等急性喉炎病例彰着加多，希奇是5岁以下的幼儿，规范显露为骤然产生的犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、音响低重、呼吸急促等，急急时涌现呼吸贫乏。这恐怕与Omicron紧要影响上呼吸道，而年事幼的儿童上呼吸道局促且易塌陷等起因相闭。

　　跟着Omicron通常的社区宣传，不行渺视大通行对儿童健壮的影响。儿童有其特其它心理特性和免疫特性，临床显露以无症状和轻症为主，但有高危身分的患儿仍有开展为重症的危机。

　　与濡染其它毒株比拟，抽搐/惊厥恐怕更常见于濡染Omicron变体的儿童，据报道，住院患儿产生率可达20%。可产生正在规范的热性惊厥年事（6月龄~5岁）范畴表的儿童中。正在神经体例受累的患者中，12%的患者涌现了危及人命的处境，网罗急急的坏死性脑病、卒中和中枢神经濡染/脱髓鞘等。

　　2）涌现气促(＜2月龄，RR≥60次/分；2~12月龄，RR≥50 次/分；1~5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分)，除表发烧和哭闹的影响；

　　（3）有根基疾病者，如天禀性心脏病、慢性支气管肺疾病、神经体例疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液肿瘤疾病、遗传代谢性疾病等；

　　（4）各类体例的免疫胁造人群，如原发免疫缺陷者、器官或造血干细胞移植者、肿瘤放化疗、激素/免疫胁造剂/生物造剂应用者等；

　　（5）不行用发烧、冷静药物讲明的连接的心灵响应差、嗜睡等认识艰难，惊厥（没有癫痫、热性惊厥既往史，没有一级支属热性惊厥家族史者须重心闭切）及惊厥后认识状况不规复，不行用冷静止痉药物讲明者；

　　（11）影像学：头CT/MRI：丘脑、脑干、基底节、白质、胼胝体病变、软脑膜炎症、窒息、出血、胼胝体毁伤 、脊髓MRI见脊髓病变等，病情开展时可正在数幼时内复查头CT或者MRI以协帮诊断，越发是ANE的丘脑病变；胸部影像学显示肺部病变彰着开展；

　　▲须要项目：血惯例、生化、凝血功用（包罗D-Dimer）、血气剖释、CRP、PCT、心肌毁伤记号物（CK-MB、肌钙卵白、B型利钠肽）。

　　（IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等）；呼吸道病原学检测（病毒、支原体等）；不除表继发细菌濡染者可行血作育、痰作育等闭联检测；有神经体例症状患儿完美腰穿搜检（脑脊液惯例、脑脊液生化、脑脊液病原学检测、脑脊液细胞因子等）；

　　2）搜检：心肌毁伤患儿可行心电图、心脏超声检测；不除表下呼吸道濡染患儿完美肺部CT检测；有神经体例症状患儿完美头颅影像学搜检，倡导头颅MRI，无条款者完美头颅CT。

　　▲显露：儿童濡染新型冠状病毒 Omicron 变异株后，以上呼吸道濡染症状为主，紧假若发烧，其它症状循序为咳嗽，咽痛，流涕，吐逆，热性惊厥等。少数有音响低重等急性喉炎或喉气管炎显露，或涌现喘气、肺部哮鸣音等，发烧的蜕变为：病程第1-3天发烧，至病程第4天，95%的患儿发烧均已取得彰着缓解。

　　4）喘气、肺部哮鸣音，可用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布；有哮喘等反常响应性疾病的患儿，可酌量加用孟鲁司特或西替利嗪等；

　　5）急性喉炎或喉气管炎起首应评估上气道梗阻和缺氧水平，出缺氧者予吸氧，同时避免患儿急躁和哭闹。

　　儿童濡染容易伴发皮肤显露，且类型多样，皮疹多于发烧奉陪或者热退后涌现，皮肤显露与濡染的差异阶段及急急水平有肯定闭联性。完全类型如下：

　　急性荨麻疹：规范全身泛发或发放的红斑、风团，时起时消，皮疹连接时辰基础不超出24幼时，消退后不留踪迹。皮疹可于热中疹出也可热退后疹出。

　　发疹/斑丘疹样（麻疹样）皮损：为粟粒巨细血色或肤色丘疹和/或斑丘疹，表表可有轻度脱屑，泛发漫衍于面颈、躯干和手脚近段，向心漫衍，无黏膜受累，个人伴有掌跖受累。皮疹多为热退后疹出。

　　多形红斑样皮损：为泛发或者限度的鲜红斑疹，个人调解成片，可见血色晕环，可有水疱及坏死。该类患儿发烧较重，连接时辰较长，可于热中出疹或热退疹出。

　　甄别诊断：以上几种伴发的常见皮肤显露有时难以与药疹甄别。希奇是初次或者第二次服用非甾体类退热药或其他中成药，皮疹于操纵药物诊疗后涌现，停用药物后好转的患儿。如皮损急急需按照内科处境酌量是否能够停用可疑药物或者改换药物，并参考药疹举办诊疗。

　　诊疗：适口服抗组胺药如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，5-7天，皮疹可局限表涂肤笑霜及丁酸氢化可的松或者炉甘石洗剂减轻瘙痒。皮损急急时可静滴或肌注0.25~0.5mg/kg，最巨额不超出5mg，可连结3-5天。

　　据报道，儿童濡染闭联的神经体例受累正在住院患儿的产生率约22%，危及人命者占12%，丧生者占0.6%，遗留心经体例后遗症者占1%。临床症状网罗头痛、肌痛、认识艰难、惊厥、颅高压、特地运动以及局灶神经功用艰难如偏瘫、截瘫、失语等。

　　▲急急脑病希奇是ANE，病情凶恶，病死率较高，诊断参照2012年Hoshino等提出的儿童ANE诊断尺度。

　　4）头颅影像学搜检(CT/MRI) 提示多部位对称性病灶，网罗双侧丘脑、侧脑室周遭白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和幼脑髓质等；

　　神经影像学：满盈性病变或局灶性病变，累及皮质、丘脑、脑干、基底节、皮层下和/或深部白质、胼胝体、脑膜、脊髓等，MRI上呈T2WI序列和/或T2-FLAIR呈特地信号，CT上呈低密度是常见的。其他MRI显露网罗静脉血栓酿成、出血性病变。

　　儿童可涌现吉兰巴雷归纳征、脑炎、脑膜炎以至急性坏死性脑病（ANE） 等多种神经体例并发症，诊疗准绳同其他病因惹起的闭联疾病。

　　①踊跃支配体温：物理降温合伙药物降温，成绩不佳者可予冰毯机、冰盐水静脉输入或灌肠、CRRT等；

　　③冷静止惊：10%水合氯醛灌肠、或静脉打针冷静、止惊；对癫痫连接状况及频频惊厥产生家可服从癫痫连接状况诊疗，高乳酸血症者慎用丙戊酸；

　　①激素和静脉打针丙种球卵白（IVIG）进攻诊疗：急急脑病，希奇是确诊ANE者，速即予以糖皮质激素（甲强龙20-30mg/kg.d，单日最巨额不超出成人量1g/d），连用3日，随后按照病情逐步减量；同时合伙IVIG进攻诊疗，总量2g/kg，分1或2日予以；

　　②托珠单抗：对存正在高炎症响应者，越发是 IL-6 秤谌彰着增高者，若激素和丙球等一线幼时，成绩不佳，可试用托珠单抗；（完全用法用量见题目21）

　　据报道，重生儿濡染率约为0.05-2%，正在母亲阳性的重生儿中，濡染几率大幅度加多。正在濡染患儿中，丧生率约为0.1%。

　　重生儿的宣传途径紧要为秤谌宣传，大大都是重生儿出生后通过受濡染母亲或者照顾职员的秤谌宣传得到濡染。笔直宣传目前尚未见报道。

　　重生儿期大个人濡染患儿涌现临床显露，与婴幼儿犹如，以非特异性显露为主，最常见呼吸体例显露和发烧。也有发放报道多体例炎症归纳征，可涌现连接性发烧、皮疹、结膜充血、黏膜改造、胃肠道症状（腹泻和吐逆）、咳嗽、流鼻涕、呼吸困穷、心脏受累（心律异常、心力衰竭和歇克），但极为罕见。

　　目前尚无有用的用于重生儿的抗新冠病毒药物。目前的数据显示，重生儿以无症状及轻型病例为主，多需亲近窥察，无需分表诊疗。

　　如母切身体处境不行耐受母乳喂养，能够酌量之前有冻母乳给宝宝供给母乳，或经表率消毒的赈济人乳；若都弗成行，配方奶喂养。

　　①对付以“白肺”为显露的重症ARDS患儿：刻板通气、大剂量肺表表活性物质、一氧化氮吸入，恐怕拥有疗效；

　　界说：MIC时时是指年事21岁，发烧（体温38.0℃）连接起码24h，实践室确诊新冠濡染或1个月内有新冠接触史，实践室搜检提示炎症目标升高，多体例器官受累（起码累及2个别例），疾病急急需求住院诊疗。

　　发病机造尚不了解，目前以为恐怕与机体对病毒的特地免疫响应及病毒对血管内皮的直接毁伤影响相闭。

　　临床显露：本病可见于各年事段的儿童和青少年，以6-15岁多见。发病顶峰时时正在新冠病例顶峰后4周。起病急骤，以连接高热、低血压、多器官受累最多见。大都患儿病情急急，可短时辰内涌现歇克、多脏器衰竭以至丧生。

　　甄别诊断：川崎病是本病的紧要甄别疾病，其他还网罗细菌性脓毒症、中毒性歇克归纳征等濡染性疾病，以及体例性红斑狼疮和其他血管炎等全身性炎症性疾病。

　　MIS-C诊疗准绳是尽早抗炎、更正歇克和出凝血功用艰难及脏器功用声援。一线g/kg 和甲泼尼龙 1～2mg/kg/d；若无好转或加重，可予甲泼尼龙 10～30mg/kg/d，静脉打针，或英夫利西单抗 5～10mg/kg 或托珠单抗（剂量见题目23）。

　　界说：指新型冠状病毒濡染后涌现连接12周以上的躯体症状或症候群，是一种能够显露为各类症状和体征组合的多体例疾病。

　　发病机造尚不了解，目前以为恐怕与病毒连接存正在、 本身免疫、慢性炎症响应、血管内皮细胞炎症和微血栓酿成等闭联。

　　临床显露：可累及神经、呼吸、消化、血汗管等多体例，同时可涌现心境和心灵蜕变。正在儿童中常见症状网罗：疲倦、防备力不齐集、肌肉难过、味觉/嗅觉艰难、睡眠艰难、焦心、回顾力减退、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛等。

　　▲倡导归纳酌量患者病情开展速率、呼衰水平、影像特性、根基疾病等身分决议激素的剂型、剂量和用法，须要时酌情增量或减量。

　　▲保举需求吸氧或刻板通气的重症、危重症患者首选，剂量 0.15~0.3 mg/kg.d，最大剂量 5mg，疗程不超出 10 天，也可选用其他糖皮质激素，如应用时辰偏长不要骤停。

　　初次就诊的濡染患者很少统一细菌濡染，新冠自己也可惹起长时辰发烧、脓涕或脓痰，要是患者没有统一白细胞增加、局灶性细菌濡染影像显露、PCT升上等，抗菌素不是务必。然而需求警戒统一濡染危机，实时行细菌、肺炎支原体、其他病毒、线、是否举办抗凝诊疗？

　　监测经皮氧饱和度，吸氛围下血氧饱和度幼于92%应举办氧疗。高流量吸氧（HFNC）患儿耐受性好，个人低氧患儿可有用改正氧合。

　　早产儿、重生儿、婴幼儿及有根基疾病患儿统一呼吸衰竭时，保举早期应用无创呼吸道正压辅帮通气（CPAP或BiPAP）。无创刻板通气2h病情无改正，或涌现气道排泄物增加、呼吸暂停或血活动力不太平，应实时改为有创刻板通气，避免延迟插管。

　　常见的插管指征网罗呼吸贫乏彰着、屡次的呼吸暂停、急急低氧血症、高碳酸血症、呼吸功耗增高以及气道扞卫才力差、糊涂、连接惊厥、急急脑病、歇克等。

　　有创刻板通气采纳“肺扞卫性通气政策”及“轮回扞卫政策”，须要时采纳俯卧位通气、肺复张或体表膜肺氧合（ECMO）等。

　　按照国度卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版）》和《儿童新型冠状病毒濡染诊断、诊疗和戒备专家共鸣（第四版）》和海表少许指南或共鸣的保举，可用于儿童新冠重症诊疗且目前国内可及的药物网罗激素、抗病毒诊疗(奈玛特韦/利托那韦)、免疫调治诊疗（托珠单抗或巴瑞替尼）、单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗打针液）和人丙种球卵白等。

　　▲操纵指征：儿童（年事≥12 岁，体重≥ 40 公斤），伴有开展为重症高危机身分的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者。

　　1）奈玛特韦片含乳糖。患有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸取不良等罕见遗传性疾病的患者应禁用本品；

　　▲操纵指征：该药得到了FDA遑急应用授权(emergency use authorization, EUA)，用于诊疗需求添加氧气、无创或有创刻板通气或体表膜肺氧合(ECMO)的COVID-19，年事≥2岁至18岁的儿童住院患者。

　　▲用法用量：2-9岁以下：2mg，1次/日；9岁以上：4 mg，1次/日，可与或不与食品同服，连接14天或直至出院(以先产生者为准)。

　　4）正在巴瑞替尼的临床试验中曾有胃肠道穿孔的申诉，要是用药流程中涌现新的腹痛、发烧、颤抖、恶心或吐逆，应举办评估；

　　▲操纵指征：安巴韦单抗／罗米司韦单抗打针液联用用于诊疗轻型和寻常型且伴有开展为重型高危机身分的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者，此中青少年（12～17岁，体重≥40kg）人群应用需进一步添加临床试验数据。12岁以下儿童慎用。

　　▲用法用量：两药的剂量均为1000mg。正在给药前2种药品离别以100mL心理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4mL/min的速率静脉滴注，之间应用心理盐水 100mL冲管。正在输注时间对患者举办临床监测，并正在输注告终后对患者举办起码 1h的窥察。

　　▲操纵指征：需求高流量氧疗或更强呼吸声援；吸氧条款下加用激素24幼时内不改正，且CRP等炎症目标升高；年事≥2岁的儿童，可酌量授与托珠单抗诊疗。

　　▲用法用量：体重30kg者，保举剂量为12mg/kg，用0.9%氯化钠稀释至50ml; 体重≥30kg者，保举剂量为8mg/kg，用0.9%氯化钠稀释至100ml，用于输注。

　　▲防备事项：大凡正在住院96幼时内，或者授与ICU级别诊疗的24-48幼时内应用；与激素联用，时时为单次静脉滴注给药，须要时评议再次用药，但不超出2次。

　　▲相对禁忌：对托珠单抗过敏、存正在其他不受支配的急急濡染、中性粒细胞计数1000/ul、血幼板计数50,000、谷丙转氨酶（ALT）10倍平常上限。正在免疫功用低下的个别中应当心应用托珠单抗。