自2019年12月今后，新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）正在环球残虐已3年。现时遍及盛行的奥密克戎(Omicron)变异株沾染力更强、湮没期更短，且存正在必然的免疫逃逸局面。正在2023年1月14日国务院联防联控机造召开的消息宣告会发表的数据显示，自2022年12月8日至2023年1月12日，国内丧生病例均匀年纪为80.3岁，此中65岁及以上约占90.1%，80岁及以上约占56.5%。丧生病例中90%以上团结有根柢疾病，紧要团结疾病为血汗管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸体系疾病、代谢性疾病及肾功效不全等。从上述数据能够看出，固然奥密克戎变异株毒力有所削弱，但正在暮年人群中导致重型/危重型及丧生的比例要广大于通俗人群。

　　为了更好地教导暮年新冠病毒感化患者的救治办事，消浸暮年患者的病死率，河南省呼吸与危重症学会、河南省呼吸疾病考虑所《暮年人新型冠状病毒感化诊治计划》编写专家组，依照《新型冠状病毒感化诊疗计划（试行第十版）》，参考最新的文件材料，联络专家观点，总结暮年人新冠病毒感化后的临床特色，并就暮年患者的实践室检讨、诊断、调养等提出干系倡导，为进一步强化对暮年人新冠病毒感化的防治供给临床参考。

　　新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属冠状病毒，紧要通过包膜上的刺突卵白联络血管急急素转换酶2（ACE-2）进入细胞。病毒容易发作变异，目前Omicron株是紧要盛行株，其宣扬力强于Delta，但致病力有所削弱。病毒对紫表线%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有用灭活病毒，氯己定不行有用灭活病毒。

　　呼吸道飞沫和亲昵接触宣扬是紧要宣扬途径，正在相对关闭的境况中经气溶胶宣扬，接触病毒污染的物品也可变成感化。

　　拥有根柢疾病(如天禀性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、养分不良、遗传代谢性疾病、免疫缺陷病、血液肿瘤疾病等)以及近期利用大剂量免疫压造剂或承受移植者易发作重症。

　　夏日发病率相对较低，秋冬季发病增进。现时我国正值冬季，是病毒感化高发期，以家庭为单元的鸠集性发病是本次疫情战略调控后SARS-CoV-2感化的一个要紧特色，一个家庭成员的感化会急忙导致全数家庭的感化。这也是通常很少表出的暮年人结果仍不行免于感化的紧要因由。

　　SARS-CoV-2感化临床显示多样，湮没期：1-14天，多为2-4天，跟着病毒的变异，湮没期体现越来越短的趋向。

　　暮年人行动易感动群，感化率昭着升高，而且重症/危重症率及病死率远高于通俗人群。中国香港统计的数据显示，接种三针疫苗的暮年患者丧生率：60-69岁为0.05%，70-79岁为0.24%，80+为1.76%，均高于通俗人群的0.03%，而且跟着年纪的延长，丧生率也昭着升高。

　　以发烧最常见，发烧多为中低度热，热程多不赶上3天，个别病例延续发烧，并崭露肺炎显示。其次为呼吸道症状，必要鉴戒的是个别暮年人会崭露“肃静性低氧血症”，这个别暮年新冠病毒感化患者并无发烧、咳嗽、咳痰、气促等症状，仅显示入迷情特殊和低氧症状。

　　发烧、乏力、头痛、闭节肌肉酸痛、胸痛、心悸、味觉和/或嗅觉减退、结膜炎、皮疹、胃肠道显示（如恶心、腹泻）等，少数有中枢神经体系受累、肢端缺血性坏死等显示。

　　暮年人因为响应较年青人鲁钝，对缺氧没有那么敏锐，而且病情较重时，暮年人可以会崭露神情、认知方面的停滞，影响其向家族描写病情，导致照护者纰漏了白叟缺氧的症状。这便是暮年人“肃静性低氧血症”发作的紧要因由。

　　发病早期表周血白细胞总数平常或裁汰，可见淋巴细胞计数裁汰，个别患者可崭露肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红卵白、肌钙卵白和铁卵白增高。多半患者C响应卵白（CRP）和血浸升高，降钙素原（PCT）平常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、表周血淋巴细胞实行性裁汰，炎症因子升高。

　　可采用核酸扩增检测手法检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸检测手法。

　　采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速率疾，其敏锐性与感化者病毒载量呈正干系，病毒抗原检测阳性援救诊断，但阴性不行清除。

　　新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。光复期IgG抗体秤谌为急性期4倍或以上升高有记忆性诊断事理。

　　早期体现多发幼斑片影及间质蜕变，以肺表带昭着。进而发扬为双肺多发磨玻璃影、浸润影。紧要者可崭露肺实变，胸腔积液少见。假设暮年患者崭露延续发烧、咳嗽，以至崭露认识含糊、神态冷漠、拒食情形，倡导尽早完竣胸部影像学。

　　3.1诊断规矩：依照盛行病学史、临床显示、实践室检讨等归纳领悟，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要准则。

　　暮年归纳评估是暮年医学中最要紧的重心技能之一。通过跨学科的诊断流程，以确定暮年人正在医学、心灵心绪、社会手脚、境况及其功效举动状况等方面所拥有的才干和存正在的题目，为拟定融合的、归纳的调养、痊可、照护方针做依照，从而消浸暮年人新冠感化的病死率。以是倡导对待暮年新冠病毒感化患者旧例实行暮年归纳评估。

　　（1）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等根柢疾病；

　　（2）免疫功效体系缺陷（如艾滋病患者、持久利用或其他免疫压造药物导致免疫功效减退状况）；

　　（3）表周血淋巴细胞计数实行性消浸（600）或表周血炎症标帜物如IL-6、CRP、铁卵白等实行性上升；

　　经评估可居家调养的患者，可教导其如有胸闷、气短、呼吸贫寒或乏力，家庭有造氧机时可实行居家鼻导管吸氧。可从2L/min肇始，指氧饱和度方向界限94%-98%，如低于方向数值可慢慢上调氧流量。若吸氧浓度延续晋升至5L/min时指氧饱和度仍≤93%，倡导尽疾住院调养。

　　踊跃把握体温，能够利用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物，但对待高龄患者要酌情减量，谨防消化道出血或水电解质失衡。假设暮年患者心灵状况不佳、拒食，而且正在未使用退热药物的条件温低于35℃，应实时就医。

　　新冠病毒感化后的咳嗽是亚急性咳嗽的一种，能够延续3-8周，多为自限性，通常的轻度咳嗽能够不予调养。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片0.6，bid，冲服，桉柠蒎肠溶软胶囊0.3，tid，口服。如咳嗽较重而且以干咳为主，一般赐与复方甲氧那明胶囊2粒，tid，口服，苏黄止咳胶囊3粒，tid，口服，孟鲁司特钠片10mg，睡前口服。要求同意，可实行布混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液5mg，q12h，雾化调养。

　　多饮水为根柢，可饮蜂蜜水（非糖尿病患者）。口服非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，也能够口服清热、利咽的中成药甘桔冰梅片，来缓解困苦。个别用药可采选华素片、咽立爽滴丸以及含苯酚或利多卡因的含漱液。假设热烈困苦延续、影响呼吸、全体无法进食，需至病院就诊，鉴戒急性喉头水肿。

　　轻度鼻塞流涕等症状会慢慢自行缓解。对待症状较重的鼻塞，可利用鼻喷糖皮质激素（比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布等）；也可采选鼻喷减充血剂（羟甲唑林、赛洛唑啉等），谨慎应短期利用，一般不赶上7-10天，持久利用会变成药物性鼻炎等不良响应。

　　正在发烧的流程中，良多暮年人崭露了全身酸痛的症状，如症状较重，可随餐服用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等来缓解困苦。其它，依旧优良的睡眠、充实饮水、保暖等有帮于减轻困苦症状。

　　个别暮年患者可以崭露腹泻症状，大个别为轻度渗透型腹泻。补液和庇护电解质宁静是最要紧的调养，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。腹泻可导致肠道菌群芜乱，美味服肠道益生菌调整肠道菌群。如伴恶心，以至吐逆，谨慎饮食平淡，少量多餐，吐逆紧要需实时就诊。

　　失眠自身便是暮年人容易崭露的健壮题目，新冠病毒感化会变成个别暮年人崭露失眠或者原有失眠的根柢上症状进一步加重。最初尽可以缓解导致失眠的躯体不适，好比：发烧、咽痛、肌肉酸痛等，若仍有昭着失眠，可测验幼剂量服用辅帮睡眠的药物。其它向暮年患者传布新冠病毒感化常识，缓解忧虑状况，而且通过调动睡房的辉煌、音笑等手法也可辅帮改良睡眠质地。

　　2) 别的，对待必要鼻饲的患者，奈玛特韦能够正在温开水中天然溶化，而利托那韦由于崩解较慢，鼻饲时能够先压碎。

　　3) 暮年人多半患有一种根柢疾病以至数种根柢疾病，于是处方前应当注意阅读仿单，避免药物间的相互效力（药物彼此效力见文末附表）。

　　调养新冠病毒感化引荐剂量为成人5mg/次，逐日1次，疗程至多不赶上14天。过敏响应者禁用；调养岁月应亲昵监测血旧例、肝肾功等目标。

　　有心脑血管、肝肾、血液等根柢疾病必要调养团结新冠阳性的暮年患者，由专科医师判别是否必要住院；分表人群如肿瘤患者、透析患者等按需实时到病院就诊。百般急危重症必要前去病院立刻实行救援调养。

　　起病工夫，发烧、咳嗽、咳痰、呼吸贫寒、乏力、胸闷、心悸、头昏、头痛、咽干、咽痛、味觉和嗅觉减退、认识停滞等症状及其特色；其他根柢疾病病史、抽烟史。

　　血旧例、血生化、血气领悟、凝血功效、心肌酶、肌钙卵白I、BNP、PCT、淋巴细胞亚群、C响应卵白、血浸、炎症因子（如IL-6、肿瘤坏死因子等）、G试验、GM试验。此中血旧例、特殊血?化目标、血气领悟、凝血功效、心肌酶、肌钙卵白I、BNP每隔2-3天复查1次，如有病情变更，随时复查。

　　胸部CT、心电图、心脏彩超。引荐胸部CT间隔5-7天复查1次，病情变更较疾的能够缩短检讨工夫。没有做胸部CT要求的，能够行床旁胸片检讨代庖。

　　暮年新冠病毒感化患者容易希望为重型/危重型，应依照新冠病毒感化重症患者的改革氧合指数（P/F）紧要水准实行分层分级，依照重症新冠病毒感化呼吸调养流程，选用差异的呼吸援救战术。

　　短工夫(1~2幼时)亲昵调查，若呼吸贫困和(或)低氧血症无改良，应利用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。

　　2）如1-2幼时调养后病情无改良，PaO2/FiO2仍低于200mmHg，或呼吸频数、潮胸襟过大、吸气全力过强、ROX指数[（血氧饱和度/吸入氧浓度）/呼吸频率]＜3.85等，应实时实行有创死板通气调养。

　　对拥有重症高危身分、病情希望较疾的暮年患者，必然要赐与表率的俯卧位调养，让受压迫的肺泡更容易舒开展，改良和晋升血氧饱和度，从而晋升肺功效，降低救治获胜率。以是，无论是承受氧疗(搜罗无创呼吸援救)仍然有创通气的COVID-19患者，均应成立要求赐与清楚俯卧位。

　　清楚俯卧位，每次延续工夫应依照患者氧合改良和耐受情形确定，通常庇护俯卧位2-4h后变换为仰卧位1-2h，再改为俯卧位，每天可反复3-6次，倡导每天总调养工夫尽可以12h。

　　暮年患者因为体能较差，容易崭露配合欠佳或者无法配合的情形，医护职员应当赐与耐心讲授、教导，而且正在俯卧位调养岁月，亲昵闭切血氧饱和度，亲昵闭切体温、心灵状况，亲昵闭切根柢疾病的发扬并防守并发症的发作(低血压、气胸、青光眼、压疮、气管插管障碍、反流、误吸)。

　　正在入院早期（第1周）养分调养方向摄入热卡为20-30kcal/kg/日（若BMI＜30kg/m2，按实践体重；肥胖患者按校正体重）；对待25-羟维生素D秤谌50nmol/L的患者，倡导1周内赐与增加维生素D3500000IU。年纪从70岁开首，每增进10岁，逐日摄入总能量裁汰10%。发烧患者体温≥37℃时，每增进1℃逐日摄入总能量增进10%。

　　倡导逐日优质卵白摄入量准则为1.5-2.0g/kg/d，如瘦肉、蛋清、纯牛奶、豆成品，但存正在肾功效不全的患者该当恰当裁汰卵白质的逐日摄入量。

　　恰当增进逐日脂肪的摄入比例，使脂肪占整日能量的30-35%，裁汰碳水化合物的摄入比例，整日摄入碳水45-50%。脂肪的呼吸商较低，有利于裁汰二氧化碳的天生，从而帮帮减轻呼吸负荷。

　　当患者经口饮食无法抵达60%方向能量时，该当利用个别派方肠内养分造剂，替换个别饮食，或通过肠表养分增加式样，以抵达方向能量摄入的主意。

　　当患者无法推行肠内养分计划，或因分表因由无法满意肠内养分方向能量的60%时，应尽早推行肠表养分(PN)。肠表养分引荐利用全合一多腔袋式样代替多瓶输注，肠表养分能量供应量从15-20kcal/kg/d慢慢增进，引荐利用中长链脂肪乳，并斟酌增添ω-3脂肪酸。肠表养分派方中旧例增添复合维生素及复合微量元素造剂。如方针使用肠表养分调养赶上7天及以上者，倡导中央静脉置管输注，肠表养分推行赶上2周的患者，该当踊跃测验光复肠内养分，从滋补性肠内养分慢慢过渡至全量肠内养分直至普食，可赐与肠表养分。

　　无希望为重型/危重型高危身分的轻症暮年患者通常不必要利用糖皮质激素。有考虑表来岁纪大于70岁的暮年患者正在全身糖皮质激素的调养中临床获益有限。可是，假设有以下情形，仍旧引荐能够利用全身糖皮质激素调养：

　　首选5mg/日或甲强龙40mg/日，口服或静脉打针，也可利用其他等效剂量糖皮质激素类药物替换(如强的松)。暮年患者假设利用全身糖皮质激素调养时能够酌情减量并亲昵闭切干系不良响应。

　　有考虑注明吸入性糖皮质激素布雾化调养，能够缩短症状光复工夫，而且能够裁汰COVID-19干系的入院与丧生率。

　　安巴韦单抗/罗米司韦单抗打针液。联络用于调养轻、中型且伴有希望为重症高危急身分的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者。用法：二药的剂量区分为1000mg。正在给药前两种药品区分以100ml心理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/分的速率静脉滴注，之间利用心理盐水100ml冲管。正在输注岁月对患者实行临床监测，并正在输注告竣后对患者实行起码1幼时的调查。

　　初度剂量4-8mg/kg，引荐剂量400mg，心理盐水稀释至100ml，输注工夫大于1幼时初度用药疗效不佳者，可正在首剂使用12幼时后追加使用一次(剂量同前)，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不赶上800mg。

　　eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，引荐剂量为逐日口服4mg。与IL-6拮抗剂好像，应与糖皮质激素联络利用。不应和IL-6受体阻滞剂联络利用；唯有当巴瑞替尼和IL-6受体阻滞剂(托珠单抗)均不成用时，才应试虑利用托法替尼。过敏响应者禁用。调养岁月应亲昵监测白细胞、肝肾功、感化和血栓目标。

　　斟酌到糖皮质激素的有用性，引荐重症患者尽早开首使用糖皮质激素。JAK压造剂和托珠单抗的临床获益多人基于联络糖皮质激素的计划，以是引荐对重症患者采用糖皮质激素联络JAK压造剂或托珠单抗调养。不倡导IL-6拮抗剂与JAK压造剂联络使用。

　　1）静注COVID-19人免疫球卵白是含有新冠调养的特异性抗体的，采用新冠灭活疫苗免疫的血浆造备的新冠特异性调养药物。

　　轻型100mg/kg,通俗型200mg/kg,重型400mg/kg，静脉输注，依照患者病情改良情形，越日可再次输注，总次数不赶上5次。

　　利用前完竣大便隐血，排查有无近期举动性出血病史，正在无禁忌证情形下可赐与调养剂量的低分子肝素(LMWHs)或通俗肝素(UFHs)实行抗凝干扰；

　　对重症和危重症COVID-19患者实行静脉血栓栓塞(VTE)危急筛查，并动态评估其演变情形。假设没有VTE，遵照通俗危重患者防守抗凝执掌规矩。发作血栓栓塞事务时，按摄影应指南实行调养。

　　对待暮年新冠感化患者正在实行抗凝调养时，必要3-5天复查血旧例、凝血功效、大便旧例，而且查房时必要调查有无皮肤出血点、瘀斑，鉴戒出血事务发作。

　　不旧例引荐利用抗菌药物实行防守性抗细菌感化调养，除非获取了明晰的细菌感化或继发真菌感化的证据。暮年患者新型冠状病毒感化后，特别正在调养后期团结细菌及真菌感化的机遇要广大于通俗人群，于是应当亲昵监测血旧例、PCT、CRP、血浸、G试验、GM试验等检讨，如崭露白细胞计数、中性粒细胞百分比或者PCT的升高，而且崭露大方黄脓痰，应实时赐与广谱抗菌药物调养。

　　海表考虑显示，联用抗纤维化药物吡非尼酮，能够裁汰重症患者可以发作的纤维化，改良患者肺功效，同时裁汰激素的用量、消浸持久后遗症的发作。

　　新冠病毒感化团结间质性肺疾病患者的抗纤维化调养规矩为早期、表率调养，调养战术应夸大抗炎调养和抗纤维化调养的要紧性。正在病情早期肺间质病变尚处于可逆阶段时赐与吡非尼酮、尼达尼布等抗纤维化药物，能够更有用地拦阻肺间质纤维化，从而最大水准地生存肺功效。

　　暮年患者发作危重症/重症的概率较高，多人半危重症/重症的患者面对着新冠病毒感化后肺纤维化（PostCOVID-19pulmonaryfibrosis，PCPF）的情形。新冠病毒病后肺纤维化会导致暮年患者的肺功效昭着低落，加之自身肺功效一经昭着减退，而且珍惜暮年患者的肺功效是暮年人新冠病毒感化后调养的紧要方向之一，以是对暮年患者特别是重症/危重症的暮年患者可试用吡非尼酮或尼达尼布调养，并亲昵闭切干系药物的不良事务。

　　乙酰半胱氨酸（NAC）拥有抗氧化和抗炎效力，对新冠病毒感化后的肺纤维化有必然效力，如无明晰禁忌，可斟酌乙酰半胱氨酸泡腾片600mg，tid，冲服。别的冬虫夏草造剂如百令胶囊、金水宝胶囊也有必然的抗纤维化的效力。

　　对待淋巴细胞绝对值幼于0.8×109/L，免疫功效低下的暮年患者，可斟酌使用胸腺法新针。每周2～3次皮下打针胸腺法新针，对降低患者免疫功效、拦阻病情重症化、缩短病毒转阴工夫有必然成就。

　　有胸闷、喘气的暮年患者，倡导静脉赐与多索茶碱0.3g+盐水100ml静滴（或者多索茶碱片0.2g，bid，口服），也能够斟酌赐与布混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液5mg，q12h，雾化。有咳嗽、咳痰的暮年患者，能够斟酌静脉赐与氨溴索30mg+盐水100mlq12h静滴、溴己新4mg+5%葡萄糖100mlqd静滴，以及常用的止咳药物（见门诊调养）。

　　对待重型患者，依照病情变更应实时实行血气领悟；每1-2天监测血旧例、电解质、心肌酶、凝血功效、肝功效、肾功效、PCT、CRP、ESR、IL-6等；胸部CT检讨，一般情形下3-5天检讨1次，病情变更较疾的能够缩短工夫。没有要求实行胸部CT检讨的，亦可用床旁胸片检讨代庖。

　　危重症的暮年患者PaO2/FiO2往往低于150mmHg，高流量吸氧、无创呼吸机无法满意需求，可行气管插管、有创死板通气，推行肺珍惜性死板通气战术。引荐把握通气时的平台压（plateaupressure）≤35cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），有宁静自决吸气触发时≤30cmH2O；呼气末正压通气（PEEP）配置规矩上以有用改良低氧血症且不昭着升高平台压为规矩，通常正在10cmH2O驾御，不宜≥15cmH2O。病情昭着好转后慢慢转为以自决性通气形式，如压力援救通气（PSV）形式为主。

　　对伴有全身容量亏折显示的重型或危重型患者，应推行早期踊跃的把握性液体苏醒。入院后应尽疾评估有用 容量情形，容量亏折者应实时启动液体调养，可选用静脉途径或经结肠途径实行液体苏醒，引荐利用均衡盐液行动初始液体苏醒调养；不引荐白卵白或羟乙基淀粉行动初始苏醒调养。

　　对ARDS团结息克患者，液体过量会加重肺水肿，导致不良预后，需同时使用血管活性药物以确保有用灌注压，去甲肾上腺素应为首选，不引荐利用多巴胺调养。珍惜苏醒流程中的液体响应性的动态评估，干系目标搜罗脉压变异度、火速补液试验、被动抬腿试验和超声评估等。

　　入住ICU的暮年患者多人无法经口饮食，应尽早实行养分危急评估并安置鼻胃管或鼻空肠管，采用泵入或准时推注肠内养分液式样启动肠内养分计划。若患者崭露胃动力亏折，可使用促胃动力药物，同时退换预消化短肽型肠内养分造剂。泵入速率从50ml/h开首，慢慢增进为70-100ml/h，肠内养分液从500ml/d，慢慢增进至方向能量必要量。输入流程中，动态评估病人的耐受情形，若伴有紧要的反流、吐逆、腹泻等症状，则减慢、暂停肠内养分液的泵入，或退换肠内养分液剂型。

　　当患者无法推行肠内养分计划，或因分表因由无法满意肠内养分方向能量的60%时，应尽早推行肠表养分。（见通俗住院患者）

　　经典俯卧位通气，倡导每次调养工夫尽可以庇护12h以上。对待伸长调养工夫可获益的患者，若耐受性优良，可斟酌伸长调养工夫。一朝崭露昭着并发症，则随时终止调养。

　　入住ICU的暮年患者，往往通常情形较差，个别依附有创呼吸机死板通气，多人存正在认识题目，必要医护亲昵闭切和防守并发症的发作。

　　首选5mg/日或甲强龙40mg/日静脉打针。依照患者情形酌情增减剂量并亲昵闭切干系不良响应。

　　入住ICU的暮年患者如淋巴细胞绝对值偏低，免疫功效低下，特别是疑惑崭露“炎症因子风暴”时可斟酌赐与静注人免疫球卵白调养。引荐利用剂量400mg/kg，静脉输注，持续5天。

　　入住ICU的暮年患者因为呼吸道黏膜败坏紧要，极易团结细菌感化，引荐早期酌情赐与广谱抗生素，并亲昵监测血旧例、PCT、CRP、血浸、G试验、GM试验、淋巴细胞亚群、痰培育等检讨结果，实时调动调养计划。

　　入住ICU的暮年患者肺间质内有大方中性粒细胞浸润，进一步加剧肺间质炎症，可斟酌试用大剂量广谱卵白酶压造剂（如乌司他丁）或者弹性卵白酶（NE）比赛性压造剂西维来司他钠。

　　引荐尽早合理抗凝调养和妥善的液体调养。危重型患者可团结急性肾毁伤，应踊跃寻找病因，如构造低灌注和药物等身分。正在踊跃更正病因的同时，谨慎庇护水、电解质、酸碱均衡。持续性肾脏替换调养（CRRT）的指征搜罗：①高钾血症；②紧要酸中毒；③急性肾毁伤（AKI）希望为2期患者。

　　重型或危重型患者常团结有胃肠功效停滞，应谨慎强化胃肠功效的珍惜。可利用益生菌（如思连康、金双歧等）改良患者肠道微生态。利用生大黄（15～20g加150mL温开水泡造）或大承气汤口服或灌肠。

　　死板通气或承受ECMO患者需正在镇痛根柢上从容。对待筑造人为气道时有紧要人机对立的患者，倡导短程使用幼剂量肌松药物。倡导氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg的重型患者可采用蛰伏疗法。人为蛰伏疗法可消浸机体的代谢和氧耗，同时扩张肺部血管而明显改良氧合，倡导采用延续静脉推注的手法用药，需亲昵监测患者血压。留意利用阿片类药物和右美托咪定。因重型患者常存正在腹胀，应避免利用阿片类药物；而新冠病毒尚可压造窦房结的功效而发作窦性心动过缓，以是应慎用对心脏有压造效力的从容药物。为抗御肺部感化的发作与加重，尽量避免长工夫的太过从容，要求许可时应尽疾撤停肌松药物。倡导亲昵监测从容深度，推行个别化从容战术。

　　8.3.21.1踊跃死板通气要求下且珍惜性通气和俯卧位通气成就不佳，可斟酌评估推行ECMO。

　　最优的死板通气要求下(FiO2≥80%，潮胸襟为6ml/kg理思体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证)，且珍惜性通气和俯卧位通气成就不佳，并相符以下之一：（1）PaO2/FiO2＜50mmHg赶上3幼时；（2）PaO2/FiO2＜80mmHg赶上6幼时；（3）动脉血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg赶上6幼时，且呼吸频率＞35次/分；（4）呼吸频率＞35次/分时，动脉血pH＜7.2且平台压30cmH2O。

　　8.3.21.3 相符ECMO指征，且无禁忌证的危重型病例，应尽早启动ECMO调养，避免逗留机遇，导致患者预后不良。

　　8.3.22.1 终末期新型冠状病毒感化的肺间质纤维化的患者可斟酌表科肺移植调养，肺移植可伸长患者糊口期。

　　对待新型冠状病毒感化的肺间质纤维化的患者何时实行肺移植尚多数据，可参考2021年国际心肺移植协会（ISHLT）肺移植指南闭于结缔构造病患者的肺移植指征，DLCO35%pred的患者可斟酌肺移植。

　　8.3.22.3 可是暮年患者多人半团结有其他根柢疾病，能否耐受手术调养以及手术后的调养存正在良多不确定性。据ISHLT于2021年宣告的数据，环球上报肺移植受者的术后糊口率中，60岁受者5年糊口率最低为62%，正在北美地域，65岁受者5年糊口率最低，约为50%。于是对待暮年患者来说，是否也许行表科肺移植手术调养，不但要看DLCO的秤谌，还必要进一步的注意评估。

　　原发病获得把握，摆脱死板通气及血管活性药物（或利用幼剂量血管活性药物），人命体征稳固，无必要ICU强化监护的其他情形。

　　暮年新型冠状病毒感化的患者往往容易希望为重型/危重型，正在全数调养流程当中，蚁团结百般并发症，进一步地增进了调养难度。

　　暮年新冠病毒感化患者可并发呼吸衰竭，I型呼衰多见，紧要显示为崭露气促、发绀、呼吸频率增疾、血氧饱和度低落等症状与体征，应谨慎实时完竣血气领悟准备氧合指数：动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2），依照氧合指数拟定符合的氧疗战术。团结慢性障碍性肺疾病的患者应同时谨慎二氧化碳潴留情形，防治I型呼衰。

　　暮年新冠病毒感化患者团结心肌炎时，如为轻症可无任何自发症状，重症可显示为紧要心律异常、心力衰竭、心源性息克以至猝死。如患者遽然崭露胸闷、胸痛、心悸、气促加重以及特别乏力等症状时要鉴戒心肌炎，需尽疾完竣心肌酶谱、肌钙卵白、心电图、心脏彩超级。

　　暮年新冠病毒感化患者惹起的急性病毒性脑炎较通俗人群常见。病毒性脑炎是指机体正在被病毒侵袭后，脑实际发作充满性或局灶性受损的神经体系感化性疾病，是一种可危及人命的感化性急症。患者一般以发烧、恶心和吐逆为首发症状，随后崭露神经功效受损的症状，搜罗轻细的认识蜕变、运动停滞、视野缺损、癫痫等。诊断必要火速的神经体系的检讨评估。首选脑部CT或核磁共振成像（MRI），先清除脑血管疾病，并判别是否存正在脑炎干系性毁伤。随后，可采用格拉斯哥眩晕评分（GCS）和全数无响应性量表（FOUR）等临床量表评估和监护脑功效。诊断还必要行腰椎穿刺及脑脊液的旧例、生化及病毒核酸检测来确诊。

　　暮年新冠病毒感化患者可并发“炎症瀑布”，个别患者显示为IL-6等细胞因子风暴，崭露该并发症的患者正在短工夫内可崭露气促加重，肺部病变火速希望，以至可希望为体系性炎症响应，伴有轮回息克、血管渗漏充满性血管内凝血和多器官功效衰竭等，紧要恫吓患者的人命。以是应苛实监测CRP、铁卵白、IL-6等炎症目标，对存正在细胞因子归纳征的患者实时利用糖皮质激素、丙种球卵白、妥珠单抗等。

　　正在暮年新冠病毒感化患者中，特别是重型和危重型患者，存正在多种凝血功效停滞的潜正在紧张身分，患者的凝血功效特殊以D-二聚体秤谌升高为紧要特点。凝血功效停滞可直接影响新冠病毒感化患者预后，是重症患者丧生的要紧因由之一。对待D-二聚体昭着增高的患者倡导无禁忌情形下踊跃予以抗凝调养。

　　因为暮年患者渗透多种炎症介质，变成多器官功效衰竭，比如心脏、肝脏、肾脏等器官缺血缺氧，从而崭露衰竭局面，以至个别暮年患者会崭露脓毒症息克这一并发症。

　　珍惜暮年重症患者早期痊可调养，应正在住院岁月就开首启动，针对呼吸功效、躯体功效以及心绪停滞，踊跃发展肺痊可操练和干扰，尽最大可以光复体能、体质和免疫才干。可是要谨慎循序渐进，避免辛勤。

　　依照患者的病情，明晰照顾要点并做好根柢照顾，分表谨庄重症/危重症患者的各项调查和纪录办事。卧床患者准时改造，防守压力性毁伤。遵照顾表率做好无创死板通气、有创死板通气、人为气道、俯卧位通气、从容镇痛、ECMO调养的照顾。分表谨慎患者口腔照顾和液体进出量照料，有创死板通气患者抗御误吸。清楚患者要实时评估心绪情形，做好意绪痊可调养。

　　当患者病情昭着好转，人命体征稳固，体温平常赶上24幼时，肺部影像学显示急性排泄性病变昭着改良，能够转为口服药物调养，没有必要进一步执掌的并发症等情形时，可斟酌出院。

　　11.2.1.1可显示为呼吸贫寒、举动后气短，喘气、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限定性通气功效停滞、弥散量消浸伴低氧血症或呼吸衰竭为紧要显示。

　　搜罗呼吸功效操练（主动轮回呼吸技能ACBT，含呼吸把握、胸廓扩张运动和使劲呼气技能）、呼吸形式操练（搜罗调动呼吸节律、腹式呼吸操练、缩唇呼吸操练等）、呼吸肌力气操练、呼吸痊可操（卧位、坐位及站立位系列运动）。

　　式样有行走、慢跑、骑自行车、泅水、健身操，以及正在工具上告竣的行走、踏车、荡舟等。倡导从低强度开首，联络Borg自发委靡量表评分13-16分和改革Borg自发委靡量表气促评分≤5-6分，依照病情和患者耐受水准，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，渐渐增大运动强度和工夫。

　　（1）静息状况下，动脉血氧分压≤55mmHg或经皮血氧饱和度（SpO2）≤88%，应赐与家庭氧疗；

　　（2）如团结充血性心力衰竭、肺动脉高压等根柢疾病者，氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg或SpO2≤90%；

　　（3）如运动中崭露低氧血症或SpO2≤88%，应赐与增加氧疗，以保障运动中SpO2庇护正在95%。

　　针对延续的咳嗽能够赐与复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、杏贝止咳颗、孟鲁司特钠片等。要求同意，可实行布混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液化调养。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎肠溶软胶囊等祛痰调养。别的，对待免疫较差的暮年人能够纪律赐与胸腺肽肠溶片30mgtid口服、玉屏风散（防风30g，黄芪60g，白术60g），研末，逐日2次，每次9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　心悸、胸闷、举动后气促、劳力呼吸贫寒，还可崭露心前区不适及心绞痛，多与举动相闭。心率增疾或减慢，可崭露多种心律异常。导致心功效停滞的因由与新型冠状病毒对心脏的直接毁伤相闭，也可继发于新冠病毒感化导致的肺功效停滞，以及重型、危重型患者持久卧床、造动所致的废用性功效减退。其它，还可与团结根柢疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等相闭。

　　依照患者病情和病院本身的要求，有要求者可采用CPET评估心脏功效，如无相应要求，可采用6MWT、台阶试验、代谢当量举动问卷等实行评估。同时应联络患者疾病临床情形，如原发病、根柢疾病，心电图、心脏彩超、心肌酶谱等实行归纳评定。

　　式样有抗阻运动工具、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等。依照患者的才干，以反复10-15次的负荷重量（10-15RM），Borg评分13-14分和改革Borg气促评分≤5-6分为宜。依照病情和患者耐受水准，每次操练8-16组肌群，每个肌群2-3组，反复10-15次/组。倡导隔天一次，每周操练2-3次。

　　运动中应亲昵调查心电、血压、血氧饱和度等。运动调养的同时，不宜纰漏患者根柢病的药物调养以及饮食、睡眠、心绪教导等。

　　暮年患者多有血汗管根柢疾病，以是针对高血压、冠心病等血汗管常见根柢疾病的药物必要赓续旧例服用。有考虑显示参松养心胶囊、辅酶Q10胶囊能够减轻暮年患者正在感化流程中变成的心肌毁伤。

　　显示为全身乏力、易委靡，个别可伴有肌肉萎缩、肌力低落、嗅觉/味觉减退等。多见于危重、重症型新冠病毒感化出院患者，因为持久卧床、造动所惹起的继发性躯体功效停滞。

　　轻度、中度呼吸功效停滞患者能够采选有氧运动、肌力及肌耐力操练。重度呼吸功效停滞及体能特别低落的患者，必要从床上运动、变更、均衡功效、步行功效及上下楼梯等开首操练。

　　针对进程痊可调养后仍旧后光复不佳的暮年患者，能够斟酌赐与维生素B1片和甲钴胺片口服以加疾光复。

　　由9个项目构成，采用0-3分的4级评分法。总分正在0-4分为无抑郁症状，5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15分以上为重度抑郁。

　　由7个项目构成，采用0-3分的4级评分法。总分正在0-4分为无忧虑症状，5-9分为轻度忧虑，10-14分为中度忧虑，15分以上为重度忧虑。

　　为痊可暮年患者发安定绪健壮供职传布页，实质搜罗心绪健壮常识、心绪自我调适常识，以及心绪热线药物调养

　　接种新冠病毒疫苗能够裁汰新冠病毒感化和发病，也是消浸暮年患者重症和丧生发作率的有用要领，相符接种要求者均应接种。相符强化免疫要求的接种对象，应实时实行强化免疫接种。

　　暮年人更应当做好通常的防护方法，依旧优良的个体及境况卫生，平衡养分、充溢停歇，避免太过委靡。降低健壮素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩等卫生风气和生计式样，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。依旧室内透风优良，做好个体防护。

　　因为新冠病毒对待人类仍然一种新的病毒，咱们对其分解还不足深化，干系参考材料也极为有限，加之暮年人的诊治更为杂乱，以上观点仅供参考。从此必要更多的临床体会和考虑，以供给更多的调养倡导。