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告示列出了复方阿胶浆药品追溯码反复景况的三种违规情状
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大数据监管是医保基金监管的发展方向,也是新质生产力在医保领域的体现。中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示,数据是新质生产力的重要要素,基于医保海量数据的药品追溯码,赋予每盒药一个独一无二的数字编码,能够很好地预防药品串换、回流药、假药等违法行为,既能保障医保基金的安全,也能保障患者的用药质量。
药品追溯码是药品的“电子身份证”,通常由一系列数字、字母和(或)符号组成,标识在药品包装盒的显著位置,是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签,若在流通过程中出现重复的药品追溯码,就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。
公告列出了复方阿胶浆药品追溯码重复情况的三种违规情形,一是疑似串换,即同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算;二是疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡,即同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间跨度较大;三是疑似假药,即同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间相近。
复方阿胶浆是医保乙类产品,进入医保目录之初的适应症仅限于有重度贫血的患者使用。2023版新版目录中取消2022版“限有重度贫血检验证据”的限定支付范围。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇对第一财经表示,此次发现部分定点医药机构售卖的复方阿胶浆存在追溯码重复的情况,这是非常反常的现象,可能预示着药品流通环节存在严重问题。而且重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构,这表明这个问题不是个例,而是在一定范围内存在,涉及的地域较广,影响较大。
近年来,多地医保部门查处了多起“回流药”黑色产业链大案,这些案件严重威胁到公众的用药安全和医保基金的安全。药品追溯码基于药耗智能风控模型,能够有效监测药师扫码,实现二次销售拦截,防范药品回流,阻断药品串换等。
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